<서식 1 : 응시원서>

자격과정 응시원서

응시번호	※기재사항이 아닙니다									사 진 (3×4)
성 명				주민등록번호		-
주 소	( - )
연 락 처	휴대전화					자택번호
	e-mail
직 장 명						담당업무
학 력	년 월 ～ 년 월 대학교(원) 학과 졸업(예정, 수료)
	년 월 ～ 년 월 대학교(원) 학과 졸업(예정, 수료)
	년 월 ～ 년 월 대학교(원) 학과 졸업(예정, 수료)
자격 및 면허	취 득 년 월 일				자 격 명				시 행 처
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일
실무 경력	부터(년/월)		까지(년/월)				근무개월 수	담당 업무		기관 명
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실습	부터(년/월)		까지(년/월)				시간	기관(학교)명
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자원봉사	부터(년/월)		까지(년/월)				시간	기관(학교) 명
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본인이 위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없으며, 사실 확인을 통하여 응시자격이 없거나 허위임이 판명될 경우 취소되어도 아무런 이의가 없음을 서약합니다. 20 년 월 일 응시자 (서명 또는 날인) (사)한국평생교육HRD진흥협회 귀하